LADANG KUBAR - Formulir Permohonan Pendampingan

Data Penggugat / Pemohon

Nama Lengkap *

Nama lengkap wajib diisi

NIK *

NIK wajib 16 digit angka

Jenis Kelamin *

Jenis kelamin wajib dipilih

Nama Ayah *

Nama Ayah wajib diisi

Tempat Lahir *

Tempat lahir wajib diisi

Tanggal Lahir *

Tanggal lahir tidak valid

Agama *

Pendidikan *

Status Pernikahan *

Pekerjaan *

Pekerjaan wajib diisi

Penghasilan (Opsional)

Nomor HP / WhatsApp *

Nomor HP tidak valid (hanya angka)

Email

Format email tidak valid

Provinsi *

Provinsi wajib dipilih

Kabupaten/Kota *

Kabupaten/Kota wajib dipilih

Kecamatan *

Kecamatan wajib dipilih

Desa/Kelurahan *

Desa/Kelurahan wajib dipilih

Detail Alamat *

Detail Alamat wajib diisi

Data Tergugat / Termohon

Isi data Tergugat/Termohon secara lengkap.

Nama Lengkap *

Nama lengkap wajib diisi

NIK *

NIK wajib 16 digit angka

Jenis Kelamin *

Jenis kelamin wajib dipilih

Nama Ayah *

Nama Ayah wajib diisi

Tempat Lahir *

Tempat lahir wajib diisi

Tanggal Lahir *

Tanggal lahir tidak valid

Agama *

Pendidikan *

Status Pernikahan *

Pekerjaan *

Pekerjaan wajib diisi

Penghasilan (Opsional)

Nomor HP / WhatsApp (Opsional)

Email (Opsional)

Provinsi *

Provinsi wajib dipilih

Kabupaten/Kota *

Kabupaten/Kota wajib dipilih

Kecamatan *

Kecamatan wajib dipilih

Desa/Kelurahan *

Desa/Kelurahan wajib dipilih

Detail Alamat *

Detail Alamat wajib diisi

Status Keberadaan Pasangan *

Diketahui Alamatnya Ghaib (Tidak Diketahui)

Pilih "Ghaib" jika keberadaan pasangan saat ini sama sekali tidak diketahui baik di dalam maupun luar negeri.

Data Perkara

Jenis Perkara *

Jenis perkara wajib dipilih

Alasan Pengajuan / Keterangan Tambahan *

Alasan pengajuan wajib diisi

Status Pencatatan Pernikahan

Apakah pernikahan Anda sudah tercatat di KUA? *

Ya, Tercatat di KUA (Punya Buku Nikah)

Tidak, Menikah Siri (Kumulasi Isbat Nikah)

Identitas Pernikahan

KUA Tempat Menikah (Kecamatan) *

KUA Tempat Menikah wajib diisi

Tanggal Menikah (Sesuai Akta) *

Tanggal menikah tidak valid

Nomor Kutipan Akta Nikah *

Nomor Kutipan Akta Nikah wajib diisi

Tanggal Kutipan Akta Nikah *

Tanggal Kutipan Akta Nikah tidak valid

Perhatian: Karena pernikahan Anda belum tercatat, permohonan ini akan diajukan sebagai Kumulasi (Isbat Nikah sekaligus Cerai). Silakan lengkapi data pernikahan siri di bawah ini.

Data Pernikahan (Posita 1-4)

Pelaksanaan Akad Nikah

Provinsi Tempat Akad *

Provinsi wajib dipilih

Kabupaten/Kota Tempat Akad *

Kabupaten/Kota wajib dipilih

Kecamatan Tempat Akad *

Kecamatan wajib dipilih

Desa/Kelurahan Tempat Akad *

Desa/Kelurahan wajib dipilih

Detail Tempat Akad (Nama Tempat/Rumah) *

Detail tempat akad nikah wajib diisi

Tanggal Menikah (Di Bawah Tangan/Sirri) *

Tanggal nikah wajib diisi

Dinikahkan Oleh (Nama Penghulu/Petugas) *

Nama penghulu wajib diisi

Nama Wali Nikah *

Wali nikah wajib diisi

Saksi & Mahar

Saksi Nikah 1 *

Saksi 1 wajib diisi

Saksi Nikah 2 *

Saksi 2 wajib diisi

Bentuk Mas Kawin / Mahar *

Mas kawin wajib diisi

Cara Pembayaran Mahar *

Cara pembayaran mahar wajib dipilih

Status Saat Akad Nikah (Posita 4)

Status Pemohon I (Suami) *

Status Pemohon I wajib dipilih

Status Pemohon II (Istri) *

Status Pemohon II wajib dipilih

Data Anak

Ketentuan Pengisian:

Masukkan data anak (jika ada). Anda dapat menambahkan lebih dari satu anak. Kosongkan jika tidak ada.

Tempat Tinggal Setelah Menikah

Dimana Anda dan pasangan bermukim atau membina rumah tangga setelah resmi menikah?

Tempat Kediaman Bersama *

Rumah sendiri

Rumah orang tua suami

Rumah orang tua istri

Kontrak

Berpindah-pindah

Silakan pilih tempat kediaman

Kondisi Tempat Tinggal Saat Ini

Status Kediaman Saat Ini *

Masih Serumah

Sudah Pisah Rumah

Silakan pilih status kediaman saat ini

Alasan Perceraian

Pilih alasan utama yang mendasari gugatan/permohonan cerai ini sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Pilih Alasan Utama *

Zina

Mabuk

Narkoba

Judi

Meninggalkan pasangan

Dipenjara

KDRT

Cacat badan

Perselisihan terus menerus

Silakan pilih alasan perceraian

Tahun Mulai Terjadi Perselisihan / Goyah *

Tuliskan tahun ketika rumah tangga mulai sering diwarnai pertengkaran.

Ceritakan Kronologi Singkat (Opsional)

Narasi Gugatan / Permohonan

Anda dapat menuliskan narasi gugatan secara mandiri, atau menggunakan panduan pertanyaan terstruktur dari kami untuk mempermudah.

Metode Penulisan Narasi *

Gunakan Panduan

Tulis Sendiri

Silakan pilih metode penulisan narasi

Tuntutan Gugatan / Permohonan

Selain tuntutan perceraian pokok, apakah Anda memiliki tuntutan lain? Anda dapat memilih lebih dari satu.

Pilihan Tuntutan (Opsional)

Hak Asuh Anak

Nafkah Anak

Nafkah Iddah

Mut'ah

Nafkah Madhiyah

Harta Bersama

Lainnya

Upload Berkas

Ketentuan Upload:

Format file: PDF, DOC, DOCX, JPG, atau PNG.
Ukuran maksimal: 5 MB per file.
Pastikan dokumen terlihat jelas dan tidak terpotong.